Bliv medlem

Felter markeret med (*) skal udfyldes
______________________________________________________________________________________________

Navn (*)

Adresse (*)

Postnummer (*)

By (*)

Telefon (*)

E-mail (*)

_____________________________________________________________________________________________

Medlemskab (*)
Fuldt medlemStøttemedlem

BEMÆRK:
Ved indmeldelse i perioden mellem 1. januar og 30. juni, betales det fulde kontingentbeløb...
...som ved fuldt medlemskab udgør DKK 500 pr. person
...og ved støttemedlemskab udgør DKK 250 pr. person

Ved indmeldelse i perioden mellem 1. juli og 31.december, betales et reduceret kontingentbeløb...
...som ved fuldt medlemskab udgør DKK 300 pr. person
...og ved støttemedlemskab udgør DKK 150 pr. person

Medlemskabet fornyes automatisk hvert år den 1. januar.
Her indbetales det fulde kontingentbeløb, som således vil dække hele kalenderåret.
_____________________________________________________________________________________________

Jeg har MOPAR bil(er) (*)

Evt. bemærkninger

_____________________________________________________________________________________________

Sikkerhedspørgsmål: (*)
Hvor mange bogstaver er der i MOPAR?
______________________________________________________________________________________________